近年来胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病发病率较前升高，糖尿病母亲婴儿（infantsofdiabeticmothers，IDMS）易发生许多临床问题，需要特别护理和治疗。
糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症。高胰岛素血症和血糖升高对胎儿各脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影响，引发一系列的临床问题。
一
糖尿病母亲婴儿面临哪些问题？
1、产科并发症和产伤
糖尿病产妇前置胎盘、羊水增多症发生率高。因胎儿巨大，分娩过程中易发生产程延长，新生儿窒息、骨折、内脏出血、肩难产、神经损伤发生率较高，剖宫产发生率高。由于胰岛素主要刺激胎儿脂肪组织，IDM躯体较大，胎儿体型不均匀，分娩时肩难产发生率高2-4倍，由于体型不对称，即使体重正常仍有可能发生肩难产。
2、巨大儿多见
巨大儿通常不够成熟，可见内脏巨大，重量增加，但肾脏多正常，胸腺较小，胰腺的胰岛清楚。β细胞高度发育，胰岛素分泌增加，并易见肾血栓形成。常可因肺不张，肺透明膜病，畸形及感染等因素而在生后早期死亡，病死率约为10%。
常可出现临床表现及并发症：
（1）窒息及颅内出血：因胎儿过大，易发生难产及产伤，是导致窒息和颅内出血的主要原因。
（2）低血糖：发生率为58-75%，因胰岛素量增加所致，多为暂时性。
（3）呼吸困难：主要为RDS，死亡率较高。
（4）低血钙：发生率约为60%，可能与甲状旁腺功能减退有关。
（5）红细胞增多症：血粘稠度高，易发生血管内凝血，形成静脉血栓。因此，对妊娠糖尿病母亲的血糖水平严格观察及控制，是降低大于胎龄儿和巨大儿发生率的根本措施之一。
3、低血糖症
IDMS中有20%-40%发生低血糖症，常见于生后数小时内。低血糖发生机制尚不明确，可能与胎儿高胰岛素血症有关。由于孕妇慢性高血糖，刺激胎儿胰岛素生成增加，引起细胞增生，从而导致高胰岛素血症。出生后由于来自母亲的葡萄糖突然中断，而胰岛素水平仍然较高，从而导致低血糖发生。
4、低钙血症及低镁血症
低钙血症发生率可达50%-60%，于生后24-72小时最为严重，且常伴有低镁血症。
5、对生长发育影响
多为大于胎龄儿，其中巨大儿发生率高达25%-40%，患儿肥胖、面色潮红、满月脸，四肢粗大，发生率与糖尿病严重程度有关。如在妊娠期母亲糖尿病得到适当控制，巨大儿发生率可减少。在IDMS中有10%为小于胎龄儿，可能与糖尿病母亲发生血管硬化，胎儿宫内过分控制饮食导致营养摄入不足有关。
6、心肺影响
IDMS中有20-30%发生肥厚性心脏病，以室间隔肥厚为主。胰岛素可抑制糖皮质激素分泌，使新生儿肺表面活性物质合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿，但肺发育相对不成熟，易发生呼吸窘迫综合征，此外剖宫产率高，也是发生呼吸窘迫综合征的因素。发生RDS应行机械通气治疗，必要时补充PS治疗。
7、红细胞增多症
IDMS红细胞增多症发生率增加，可能与慢性胎盘宫内不全，引起的低氧血症刺激红细胞生成素产生增加。表现为高粘滞血症、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐等。严重者可考虑部分换血。
8、高胆红素血症
IDMS中发生高胆红素血症比率明显高于非糖尿病母亲所生的新生儿，有很多原因，其中早产和红细胞增多症是主要原因，红细胞破坏增多，使*疸及核*疸危险性增加，这类患者通常需光疗，必要时需要换血治疗。
9、对神经系统的影响
糖尿病母亲婴儿在新生儿期或以后出现神经精神方面并发症，母亲糖尿病对新生儿神经系统的影响日趋增多。
（1）血糖水平异常与脑损伤：IDM低血糖发生率占31.1%,反复发作性低血糖占12.8%。胰岛素水平越高。低血糖持续时间越长，反复发作性、顽固性低血糖，严重低血糖造成不同严重程度的脑损伤。
（2）缺氧性脑损伤：母亲孕期高血糖状态可通过多种途径使胎儿，新生儿缺氧，导致不同程度、不同类型的新生儿脑损伤，包括：HIE，早产儿脑室周白质损伤。
（3）脑成熟障碍：IDM脑不成熟现象更为多见，影响学检查表现为脑回增宽、脑室大、脑实质含水量多等，脑成熟度低于实际胎龄，似早产儿脑。
10、先天性畸形
在正常血糖妊娠中发生缺陷的比率是1%-2%，而在IDMS中发生缺陷的可能性高出3倍，主要涉及中枢神经系统及心血管系统，其他还有泌尿生殖系统及肢体缺陷。
二
对这些高危宝宝需要进行哪些检查？
1、血糖、血钙的监测
常发生低血糖、低血钙。
2、血气分析
可有代谢性酸中*和/或呼吸性酸中*。
3、红细胞压积测定
红细胞增多症患儿红细胞压积可大于65%。
4、超声心动图
发现有心脏杂音或疑似先天性心脏病者应该做此项检查。
5、X线摄片
疑为新生儿肺透明膜病或心脏畸形时应摄X线胸片，如有脊柱四肢的畸形应做相应部位的X线片。
三
预防及治疗
1、加强产期的监护及处理
糖尿病母亲所生的新生儿发生严重低血糖是可以进行产前预防的，在妊娠后期使母亲血糖得到有效控制，可降低新生儿低血糖的发生率与严重程度。糖尿病母亲产前应做宫内发育状况的监护。对母亲孕期出现糖尿病，必须早期诊断及时治疗，加强孕期对空腹血糖，血脂水平及孕期体重增加的监测，严格控制血糖。如血糖得到良好控制，可明显减轻对胎儿、新生儿的影响，孕期血糖控制越好，分娩时发生新生儿低血糖的可能性越小。
2、娩出过程中的处理
应监护与控制分娩期母亲血糖，防止产伤，分娩过程有窒息缺氧表现应及时清理呼吸道、给氧等正确复苏措施。
3、出生后的监护与处理
出生后应在监护病房观察，监测心率、呼吸、血氧饱和度、血气、血糖及血清钙镁等电解质、血细胞压积等。以尽早发现和处理呼吸窘迫综合征、低血糖症、低钙血症、红细胞增多症等并发症。
4、加强护理
IDMS应比正常新生儿更早喂养，生后如果状态较好可立即吸吮母乳，早期母乳不足可添加配方奶喂养，密切监测血糖，维持血糖在正常范围。发生低血糖时用10%葡萄糖静脉滴注，不可用高渗葡萄糖，以免再度发生高胰岛素血症。不能突然中断滴注，可逐渐减量。应加强保温，维持中性环境温度。
5、低血糖患儿的处理
给予10%葡萄糖输注，按60-80ml/kg计算，以6-8mg/kg.min的速度缓慢静脉滴注，一次量不宜过大，因会刺激胰岛素的分泌。能进食者尽早喂乳，以免发生早期低血糖症。
信息来源：医院
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