题：一个预测糖尿病肾病肾脏预后的病理评分系统（作者HoshinoJ.等）
鉴于糖尿病肾病与肾脏预后之间的关系日益明确，我们拟建立一个可预测糖尿病肾病患者肾脏预后的新病理评分系统。该研究共纳入年3月到年1月期间经肾脏活检确诊为糖尿病肾病的例符合入选标准患者。纳入因素包括临床指标和Tervaert糖尿病肾病病理分类标准。采用COX比例风险回归模型评估患者进入终末期肾病的风险（HR）。通过累计β系数及bootstrap纳入分数计算总的病理得分（D-score）。采用Kaplan-Meier生存曲线和c-统计值评价D-score预测糖尿病肾病患者10年进展至终末期肾病风险的能力。
D-score评分系统将Tervaert糖尿病肾病病理分类标准中肾小球病变的1、2A、2B、3和4级分别计为0、3、4、6和6分；将肾小管萎缩和肾间质纤维化病变的0、1、2和3级分别计为0、7、9和11分；将肾间质炎细胞浸润病变的0、1和2级分别计为0、3和4分；小动脉透明变性病变的2级计为3分；动脉硬化病变的2级计为1分。因此，一位糖尿病肾病患者的D-score积分范围是0-25分。在校正临床因素后，与糖尿病肾病患者D-score为≤14相比,D-score为15-18,19-21和22-25分时，其进展至终末期肾病的风险（HR）分别为16.21（95%CI1.86-.90）,19.78（95%CI2.15-.40）和45.46（95%CI4.63-.68）。c-统计值提示纳入D-score的模型可以更好的预测肾脏预后。
D-score评分系统可更好的预测糖尿病肾病的肾脏预后。D-score在14分以下的患者肾脏预后良好。
述评
通过一系列临床指标组合，如年龄、血压、糖化血红蛋白、肾小球滤过率和尿蛋白水平等，可以预测糖尿病肾病患者在一定时期内发生终末期肾脏病的可能性。Hoshino和同事们评价了增加肾活检病理评分是否有助于糖尿病和肾脏疾病的风险分层。尤为重要的是，研究人员采用现行标准将研究对象限定为肾活检证实为糖尿病肾病的患者。该病理风险评分（D-score）由肾小球病变积分（0-6）、肾小管萎缩/肾间质纤维化积分（0-11)）、肾间质炎细胞浸润积分（0-4）、肾小动脉透明样变积分（0-3）和动脉硬化积分（0-1）组成，总积分为25。研究表明，与D-score14分相比，D-score增加与患者10年进展至ESRD的风险增加高度相关（HR16-45）。D-score22分与5年肾脏存活率（15%）相关。仅用临床指标年龄、肾小球滤过率和尿蛋白水平的预后预测模型，ROC曲线下面积为0.；在临床指标基础上考虑D-score的预后预测模型，ROC曲线下面积为0.，提示在临床指标基础上，D-score可进一步提高3.3%预后预测能力。而净重新分类指数为0.24（95%CI-0.02-+0.49——，差异无统计学意义（p=0.09），因此尚无法确定该评分系统对预后的预测能力是否有临床意义，本研究结果还需进一步验证。此外，目前糖尿病合并肾脏疾病患者行肾穿刺活检主要是为了排除非糖尿病肾病所致肾损害，而不是预测糖尿病肾病患者的预后；该评分系统为综合性评分，对临床治疗指导意义有限。
（翻译：和鹏飞；段姝伟。校对：郑颖。AmJNephrol;41:-）
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