超过40%的糖尿病患者会并发慢性肾病，而且因肾衰而面临透析或肾移植的不在少数。
为了更好改善患者预后，近日，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了一份关于慢性肾病患者糖尿病管理的新指南。
这份指南包括12项推荐和48个实践要点，应用推广对象也不仅局限于肾脏科医生，还期望推及及管理糖尿病和慢性肾病患者的其他医生。
二甲双胍联合SGLT-2抑制剂作为首选
这份指南最重要的更新是，明确推荐“二甲双胍联合钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂”作为糖尿病合并慢性肾病患者的一线降糖方案。
指南指出，血糖管理包括改善生活方式改善，二甲双胍和SGLT-2抑制剂应作为一线治疗，当血糖控制不佳时增加其他降糖药物。
2型糖尿病合并慢性肾病患者如果估算肾小球滤过率（eGFR）≥30ml/min/1.73m2者，联合应用二甲双胍和SGLT-2抑制剂可获益。
▲2型糖尿病合并CKD患者的生活方式治疗、一线治疗和其他降糖药选择（图片来源：参考资料[1]）
对于其他降糖药物，应以患者偏好、并存疾病、eGFR和成本作为指导，一般首选胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
如果降糖药物可能增加低血糖风险的患者，如使用胰岛素或磺脲类药物的患者，需要停止或减少除二甲双胍外降糖药物的剂量，以便添加SGLT-2抑制剂。
如患者有低血容量风险，考虑起始SGLT-2抑制剂前，可减少利尿剂剂量，并告知患者血容量不足和低血压的症状，并在起始用药后监测血容量状态。
我国葛均波院士、霍勇教授等发表的中国专家建议也指出，临床医师应及早启动并长期维持能够改善心血管和肾脏结局的新型降糖药物治疗。
近年来积累的证据表明，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂是可直接改善心血管结局的两类降糖药物。
使用4年二甲双胍，应
