PaoloPozzilli意大利罗马生物医学自由大学
人口老龄化已成为全球公众健康所面临的重大问题。随之而来的是，糖尿病发病率不断增加，糖尿病管理面临严峻挑战。基于循证证据，持续皮下输注（CSII）这一现代技术已成为糖尿病管理的一部分。CSII是糖尿病个体化治疗的实例，应用时需要对患者进行个体化评估，并设定有针对性的代谢控制目标。要想使CSII真正为患者带来益处，不仅需要依靠技术本身的先进性，还需要建立能用好该技术的医疗专业团队。
聚焦CSII有效性
UKPDS研究显示，随着自然病程的进展，2型糖尿病患者的胰岛β功能逐渐下降，从而需要接受胰岛素治疗。在接受胰岛素多次皮下注射（MDI）治疗的2型糖尿病患者中，1/4的患者血糖控制较差，其原因可能与患者存在严重胰岛素抵抗故所需胰岛素剂量较高有关。CSII为2型糖尿病患者提供了一种新的胰岛素治疗方式，1型糖尿病及需要行胰岛素强化治疗的2型糖尿病均是CSII治疗的适应证。
2型糖尿病患者在确诊后尽早采用CSII行强化胰岛素治疗有助于保存和改善β细胞功能；在口服降糖药、基础胰岛素及MDI治疗血糖控制不佳的基础上，采用CSII治疗可显著改善血糖控制。多项大型纵向临床研究业已证实，CSII具有持续改善血糖控制之疗效。目前有关CSII与MDI的平行组设计RCT研究显示，与MDI相比CSII能更显著地改善血糖控制且不进一步增加体重、不增加低血糖等额外风险。但是，交叉研究结果并非如此，这可能是因为研究中2型糖尿病患者具有异质性从而带来潜在的混杂变量，或者因为研究选择标准不同导致与平行组设计研究相比交叉研究所入选的2型糖尿病患者β细胞衰竭及胰岛素抵抗更严重。
影响因素、患者满意度及成本效益
临床数据显示，2型糖尿病患者对胰岛素治疗的依从性较低。分析发现，受教育水平、注射次数、胰岛素应用剂量及治疗满意度均可影响CSII的应用依从性。就满意度而言，接受CSII治疗的糖尿病患者的满意度评分会随时间推移而增高，生活质量也可显著改善。
研究显示，启动CSII治疗有助于减少糖尿病患者所需应用的口服降糖药物数量并促使很多患者停用口服降糖药，同时可减少胰岛素应用剂量从而节省治疗成本。要想提高CSII的依从性，充分实现其应有的作用及成本效益，就需要对患者进行个体化评估，并设定有针对性的代谢控制目标，加强自我血糖监测并在必要时进行动态血糖监测，加强随访。此外，还需要建立一支真正能用好CSII的医疗专业团队。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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