北京痤疮哪里医院好 http://m.39.net/pf/a_9113231.html开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。医学指导：医院内分泌科大科主任，学术带头人范冠杰
冠心病是糖尿病最常见的大血管并发症，心血管事件是糖尿病患者死亡的最主要原因。抗聚稳斑是糖尿病合并冠心病的主要药物，但因消化道出血、药物性肝损害等严重副作用限制了其临床应用。范冠杰教授以“动-定序贯范氏八法”治疗糖尿病合并冠心病，能有效控制血糖，改善患者临床症状，减少西药所致副作用，改善疾病预后。
病案举隅
65岁的刘先生，糖尿病、高血压、高脂血症多年，5年前因冠心病三支病变行PCI术，植入2枚心脏支架，外院口服多种西药，曾因药物副作用出现消化道出血，停用抗聚药物后反复发作胸闷。目前使用预混胰岛素早晚各34u皮下注射联合阿卡波糖、二甲双胍、西格列汀降糖，立普妥调脂稳斑，缬沙坦氨氯地平降压。已使用较大剂量的胰岛素治疗，但血糖仍控制较差，空腹血糖10mmol/L，餐后血糖18mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，空腹C肽0.58nmol/L。遂慕名至范冠杰教授门诊求诊。
初诊时患者满面愁容，情绪低落，容易疲乏，时有胸闷，口干不欲饮，纳欠佳，眠差，大便干结难解，形体偏胖，舌淡暗，舌体胖大，边有齿痕，舌下络脉迂曲，苔白腻，脉弦滑。身高cm，体重85kg，BMI29.4kg/m2。范冠杰教授考虑患者为肥胖的2型糖尿病合并冠心病，中医属于消渴胸痹、肥胖，辨证为脾虚湿瘀，以健脾祛湿，活血化瘀为法进行处方用药。处方：白术30g，丹参15g，莪术10g，红花10g，薤白10g，瓜蒌皮10g，山楂15g，益母草15g，绵茵陈30g，布渣叶30g，大*5g。水煎服，每日1剂。西药方面，停用阿司匹林、立普妥，维持目前降压药物，降糖方案停用胰岛素，改为格列美脲2mg一天两次，二甲双胍1g一天两次。嘱患者加强饮食运动治疗，运动方式以快走为主，积极控制体重。服14剂中药后，患者血糖明显下降，疲乏感减轻，未发作胸闷，纳眠改善，大便通畅，舌淡暗，舌下络脉迂曲，苔白腻，脉弦。考虑瘀象明显，在前方基础上加倍丹参、山楂、薤白用量。复诊时患者进食辛辣后出现口干口苦，口中粘腻感，睡眠欠佳，多梦，大便通畅，小便*，舌淡暗，舌下络脉迂曲，苔*腻，脉弦。考虑脾虚湿瘀化热，调整中药处方如下：苍术10g，*柏10g，薏苡仁30，车前草30，淡竹叶10g，绵茵陈30g，丹参30g，莪术10g，红花10g，薤白20g，瓜蒌皮10g，山楂30g，益母草15g。水煎服，每日1剂。服上述中药14剂后，患者口干口苦、口中粘腻感消失，精神好，无胸闷发作，仍感疲乏，活动后气短，睡眠改善，大便通畅，小便不*，苔*腻转为白微腻。考虑热去，中药在首方基础上加*芪、*参益气健脾，扶正固本。此后患者坚持规律就诊，根据患者出现的不同兼夹证加以灵活辨证施治。随访：患者坚持服用中药治疗1年，停用胰岛素，仅少量口服降糖西药，血糖控制达标，空腹血糖6-7mmol/L，餐后血糖8-10mmol/L，体重逐渐下降至72kg，虽停用抗聚药物但胸闷未再发作，中药改为隔日一剂。
结语
肥胖的2型糖尿病合并冠心病属于中医学“消渴胸痹”、“肥胖”范畴，多因饮食不节，过食肥甘厚味，以致脾胃受损，运化失常，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉闭阻，日久痰阻血瘀，而成本病。
“动－定序贯范氏八法”是范冠杰教授融合古今中外哲学思想所提出的中医诊治方法。其核心思想在于，立足疾病发生发展的过程中，证候呈现动态演变、复杂的特点，故治法亦不能一成不变，应随证型改变而动态变化，正所谓“法随证立”，随着病情变化以及经过治疗后机体状态的改变，对治法和组方也应相应做出灵活调整。本案患者的核心症状为胸闷、疲乏，结合形体肥胖，舌质暗，舌下络脉迂曲，苔白腻，脉弦滑，根据“动－定序贯范氏八法”理论，把握当前核心病机为脾虚湿瘀，治疗以健脾祛湿、活血化瘀为法，予以组成相对固定的活血化瘀中药药串——丹参、莪术、红花、益母草，健脾祛湿药串——白术、布渣叶、绵茵陈。患者进食辛辣之品后出现热象，考虑主要病机已发生变化，中药动态调整，改予清热祛湿药串——苍术、*柏、薏苡仁、车前草，动定结合，灵活加减。经治疗湿热消退，故减清热祛湿药，而以益气健脾、祛湿活血法治之，扶助正气，固本治病。在本案的辨治中，充分体现了范冠杰教授坚持守正创新，精准治疗。“守正”，就是要遵循中医的发展规律，尊重和坚守中医“以人为本”的优良传统，正道而行，以解除患者疾病痛苦为己任；“创新”，就是要始终保持“敢为天下先”的勇气和魄力，治疗理念源于临床，高于临床，在现代科学高度发达的背景之下，不断谋求中医理论的突破性发展。范冠杰教授“骨子”里是传统的老中医，一心为患者着想，为患者解决实际问题，同时，“脑子”里又是勇于创新，不拘泥于现代指南共识，在深入学习中医经典理论的基础上，传承多位中医名家的经验，结合自身30载的从医经验，开创性提出“动-定序贯范氏八法”的理论。该理论是中医临床诊疗思维的理论创新，为临床认识疾病发生、发展、治疗决策等提供指引和思路，有效弥补中医“辨证论治”的不足，解决中医理论与临床实践脱节的关键问题，架构了中医理论与临床实践的桥梁。“动-定序贯范氏八法”理论，构建了“哲学中医”的临床思维体系，体现了中华优秀传统文化的核心价值观念、原创思维方式，融合了自然科学和人文科学的精华，吸收了儒家、道家乃至佛家文化的智慧，开创了现代中医辨证治疗的新模式，值得临床推广和应用。
医学指导：范冠杰,省级名中医,全国优秀中医临床人才指导教授,主任医师，博士生导师
擅长中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二下午（13:30-16:00）
大德路总院
周四下午（13:30-15:30）
医院
周日下午（13:30-15:00）
固生堂门诊部
医院大德路总院：广州市大德路号
医院医院：广州市涌岸街36号
固生堂悦心门诊部：广州市越秀区长堤大马路99号中庸金寓4楼
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：医院内分泌科卢绮韵
执行编辑：何明坤
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
