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从肾脏的生理与病理--
再认识糖尿病肾病
1、什么是糖尿病肾病？怎么早期发现它？糖尿病肾病，顾名思义就是糖尿病（血糖高）引发的肾病，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是引起终末期肾脏疾病（俗称尿*症）的主要原因。得了糖尿病肾病会出现持续的尿液中蛋白增多，严重的会有血肌酐的升高或者肾小球滤过率（eGFR下降）。糖尿病肾病的发生是个渐进的过程，悄悄地,默默地破坏着你的肾脏。一旦进入大量蛋白尿期（详见慢性肾脏病系列（二）--糖尿病肾病的分期）,对肾脏的损害就很难逆转。因而，糖尿病患者应该定期检查尿微量白蛋白，早诊断，早治疗尤为重要。2、糖尿病肾病为什么尿中蛋白会越来越多？肾小球里有一层滤过膜，就像一个筛子，血液过筛，代谢废物就漏出来变成原尿。在糖尿病状态下，人体内约有50%的葡萄糖在肾脏代谢，加重了肾脏的负担。这个筛子（滤过膜）上的压力会增大，灌入的血液量会增大，筛子上的筛孔也跟着变大，本来滤不过去的蛋白分子就漏到了尿里面，出现了蛋白尿。尿中蛋白越来越多说明这个筛子越来越坏。3、糖尿病肾病后期为什么会出现双下肢水肿？随着糖尿病肾病的进展，肾小球滤过膜受损加重，大量尿蛋白从滤过膜漏出，排出体外，血液里的蛋白少了，留住水分的能力下降，血液里的水分就跑到皮下，导致下肢水肿。4、尿中蛋白漏出很多，是不是应该多吃蛋白质，补一补呢？糖尿病肾病病人应该早期限制蛋白质摄入量，不是大力补充蛋白，加重肾脏负担哦！如果出现显性蛋白尿，但肾功能正常，建议蛋白质摄入量0.8g/(kg?d)；如果大量蛋白尿、水肿、肾功能不全，建议蛋白质摄入量0.6g/(kg?d)，以动物蛋白为主。举个例子，也就是说，体重50kg的肾功能不全的糖尿病肾病病人一天可以摄入30g的蛋白质。一两瘦肉7-9g蛋白质，一个鸡蛋约6g蛋白质，这样就可以算一下，一天能吃多少东西了。不过以上仅为举例，具体还是要进一步咨询医生与营养师。总之，得了糖尿病肾病要遵医嘱，控制血糖，血压、血脂，饮食限制蛋白质，定期到医生处随访，检查相关指标，预防和缓解疾病的进展。
1、糖尿病肾病国内外临床指南和专家共识解读.中国实用内科杂志,,37.
2、内科学（第九版）.人民卫生出版社，.
3、糖尿病肾病医学营养治疗:透析前糖尿病肾病.中国医刊.,50(03),5-6+3.
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图文编辑：汤璐敏
指导：牟姗
