专业的白癜风治疗医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html糖尿病高发的时代，糖尿病的重要并发症—糖尿病肾病也虎视眈眈，专家们积极倡导“糖尿病肾病的早期预测与诊断”，小贝也热烈投身于其中，引经论据，将最新的“专家说”跃然纸上。
在《年中国2型糖尿病防治指南》中，糖尿病慢性并发症中提到将尿常规、尿白蛋白/肌酐比值，血肌酐（计算eGFR）作为有效筛查方式。
确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。
推荐采用随机尿测定UACR。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
临床上常将UACR30~mg/g称为微量白蛋白尿，UACRmg/g称为大量白蛋白尿。UACR升高与eGFR下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关。UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24h内运动、心力衰竭、月经等，结果分析时应考虑这些因素。
在《年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》中建议完整的糖尿病肾病（DKD）诊断应该包括：肾小球病变（临床分期参照年KDIGO指南，如诊断为G1A1）、肾小管病变、肾脏形态、肾血管四个方面。肾小球以ACR筛查为主，肾小管受累的早期筛查可按如下建议：
筛查时机：推荐对G3a~5A1期DKD患者，即尿白蛋白阴性的DKD患者，进行肾小管受累的筛查。
筛查指标推荐采用任意时点（清晨首次尿最佳）尿标本测定α1-微球蛋白（α1-MG）。
文献中报道的临床评估指标还包括：β2微球蛋白（β2-MG）、视*醇结合蛋白（RBP）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子1（Kim-1）、肝脏型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）及远端肾小管损害标志物心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）等。排除影响因素，依据2~3次结果判定。
在《年ADA糖尿病医学诊疗标准》中提到某些降糖药物可减少尿蛋白的发生，对肾脏产生良性影响，可见，尿蛋白可作为糖尿病肾病进展的观察指标。
多项大型前瞻性随机研究结果显示，实现接近正常血糖水平的强化血糖治疗可延迟蛋白尿的发生和进展。同时，一些降糖药物可不通过血糖介导，直接对肾脏产生良性影响。例如：SGLT2抑制剂可通过独立于血糖降低的机制，减少肾小管血糖重吸收，降低肾小管内压力，减少蛋白尿[1]。此外，亦有研究报道，GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂可以改善肾脏预后[2]。
参考文献：
1.WannerC,InzucchiSE,LachinJM,etal.Empagliflozinandprogressionofkidneydiseaseintype2diabetes[J].NEnglJMed,,(4):-.
2.MarsoSP,DanielsGH,Brown-FrandsenK,etal.Liraglutideandcardiovascularout
