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扶阳法治疗糖尿病-(转载)朱章志教授
糖尿病是一种严重危害人类健康和生存质量的疾病，近年来其发病率日益升高，糖尿病及其并发症的治疗也越来越引起广大医务工作者的重视。现代医学认为，糖尿病对应于祖国传统医学中的“消渴病”。
关于消渴的论述最早见于《素问·奇病论》，曰：“数食甘美而多肥,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。历代医家对于消渴的病机，多认为属于“阴虚燥热”，治疗上多使用清热润燥、养阴生津之法，常用天花粉、石膏、知母、麦冬、熟地、玉竹、山栀子等中药，但是从临床疗效看，并不能使人满意。
一个健康的人体之所以产生疾病与人体阳气的虚损有关，糖尿病的发病也不例外。这里需要正确认识“阳气”在此处的概念，它不是一个与阴气相对应的概念，而是比其更高一个层次，这个“阳气”，是先天肾气与后天脾胃之气的统一体。如果把人体比喻成一个国家，此处的阳气就相当于保护国家安全，防止敌人入侵的*队。
《*帝内经》中提到：“正气存内，邪不可干”，还有老百姓常说的“人活一口气”，这个“正气”、“气”以及平时常说的“元气”都与此处提到的“阳气”是对等的概念。李可老中医在第一届扶阳论坛上曾讲到：“阳萎则病，阳衰则危，阳亡则死；所以救阳，护阳，温阳，养阳、通阳，一刻不可忘；治病用药切切不可伤阳。”笔者在多年的临床中发现，扶助阳气为治疗疾病之本，将此大法应用于糖尿病的治疗中，取得满意疗效。
糖尿病早期的典型临床表现是：多饮、多食、多尿，形体日渐消瘦，简称为“三多一少”，是一种高代谢性的疾病。我们再看一下“阴虚燥热”的病机，患者一般有口干口苦、饮水多、多喜冷饮、多食易饥、尿多、大便多秘结等，上述症状多数为阳证、热证，此即“燥热”，但燥热为标，阴虚为本，两者互为因果，阴愈虚燥热愈甚。
阴虚不能敛阳，虚火浮游于上，浮游于外，灼伤津液，故“渴”，需引外水以自救，即成“消渴”之症。进一步思考一下，为什么会出现阴虚燥热，其实是因为“元气”、“正气”，也即本文的“阳气”不足所导致的。“阴”可以理解为“阳气”的收敛、收藏状态，“阳”可以理解为“阳气”的升发、生长状态。糖尿病的早期症状表现就是因为阳气不足导致收敛不足，升发过度而出现的。从这个角度看，阴和阳是一不是二，收敛不足自然会生发过度，收敛过度自然会升发不足，这样也就很好的理解了阴虚愈甚燥热愈甚。所以糖尿病的治疗要立足于人生立命之本----阳气，通过扶助阳气来治疗才是治本之法。
生水者金也，消水者木也，木气主疏泄。先天禀赋不足，饮食失调，它病误治损伤阳气，房劳伤肾等都可导致消渴之发生，病因多种多样，但病位不外乎东方之木气受损疏泄失常。临床上主要分为以下几种类型：土不载木、水不生木、少阳通道不畅和厥阴风火相煽，现分述如下：
一、土不载木。大地可以长养万物，包容一切，人身之土性也一样，木气正常的疏泄作用依赖于一片肥沃、健康的土壤。
人身有两个土，足阳明胃经戊土之气和足太阴脾经己土之气，糖尿病早期的“三多一少”症状主要是戊土的问题，此期迁延日久或者经失治误治便会虚化、寒化，阳明转属太阴，己土也出现了问题。中土有问题，木气不能正常疏泄，横逆中土，便出现相应的症状，病在戊土，则多食易饥，病在己土，则纳差，不消化，嗳气，形体肥胖。然土性本湿，加之现代人的生活方式不健康，日日不离空调、凉茶、饮料，损伤中阳，故临床上所见上述两种症状并不成比例，多是病在太阴，真正的阳明燥热百不见一。*元御之《四圣心源》曰：“阴易进而阳易退，湿胜者常多，燥胜者常少”，又提到“阳明虽燥，病则太阴每胜而阳明每负，土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外，绝无而仅有，是以仲景垂法，以少阴负趺阳者为顺。”在治疗上，此种类型多选用理中汤或附子理中汤加味。
方中之干姜气味辛、温，气温禀厥阴风木之气，味辛得阳明燥金之味，土虚则寒，干姜辛散温行，可祛中焦之寒；白术气味甘、温，为脾之正药，以祛中焦之湿；人参气味甘、微寒，恐刚燥剂中阳药太多，用人参以养阴配阳，臻于中和。炙甘草顾护中气，调和诸药。上药共奏祛除中焦寒湿、恢复脾胃阳气之功。少阴证显现者或者素体虚弱者，未病先防，可加用附子，合为附子理中汤，以补釜底之火，以复水中之阳。
二、水不生木。水生木，木气之根本在于肾水之中。
自然界中的冬季，北方雪下的越大，南方不下雪亦是越寒冷，阳气藏的越深，藏的越足，俗话说“瑞雪兆丰年”，因为阳气的根本足了，来年春天木气才会有序升发，经夏到秋有一个好的收成。如果冬天不冷，打雷或者起雾，说明阳气泄露了，木气的根动摇了，来年的年景就不好，俗话说“雷打冬,十个牛栏九个空”。在人身上，相当于肾水不足，木气失根，疏泄失常，出现小便过多等症，也可以说是“下消”。这种情况病至少阴，先后天之本俱病，亟当恢复下部之阳，当用四逆汤或者肾气丸加减，两方中都有一味不可或缺之附子，用来补足水中之火，以稳固木气升发之根本。肾气丸中之地*、山药可以补水生木，两药质润，均可补肾填精；桂枝可助疏泄失常之木气正常升发、山萸肉不仅能补厥阴风木之体，又可调畅厥阴风木之用，两药合用，共同恢复木气正常的疏泄作用。
三、少阳通道不畅。少阳主枢，张仲景在《伤寒论》中云：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，其真正含义是告诫读者，在实践中要学会活学活用，抓住主要证候、主要病机即可，不必拘泥于条文，反而被条文约束。笔者在临床中体会到，少阳的主枢机作用其实是输转阳气的作用，可以概括为“少阳通道”理论，此通道即阳气运行的道路。没有阳气人身不过是一具行尸走肉，阳气一处不到便是病，道路通畅是治病的前提。临床上，凡见病人情志抑郁、口苦、咽干、目眩、脉弦等，便可合用小柴胡汤或小柴胡片，效果较明显。
四、厥阴风火相煽。《伤寒论》中厥阴病的提纲条文提到：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”此属于厥阴风火相煽，病位主要在厥阴风木，厥阴肝经内寄相火，木气疏泄过度，容易动风化火，则成消渴。在上焦，则消耗肺家津液，故口渴多饮；在中焦，则多食易饥，饥不欲食是因为脾之阳气不足，下之利不止是误下进一步损伤中气；在下焦则尿多。治疗上当遵仲景之意取乌梅丸加减治之。
糖尿病防治重在扶阳(转载)-朱章志教授
如果你是一个对生活观察细致的人，你一定会最先注意到春天树梢的第一颗嫩芽；聆听到夏日第一声蝉鸣；看到秋风渐起吹落的第一片*叶；触摸到冬天的第一场雪！昼夜的更替、四季的轮回，你能感知到是什么力量在支配这种规律吗？这种力量就是太阳——天、地、人之间的“阳气”！四季的变化不过就是阴阳交替，天地间阳气生、长、收、藏的过程。中医防治疾病最高境界是“人法地,地法天,天法道,道法自然”，也就是一切向自然取法。
人体的阳气对于人体，如同太阳对万物一样重要！所以，太阳——正如一首流行歌曲里面所唱到的“你主宰，我崇拜，没有更好的办法！”难怪乎大医家张景岳就说:“天之大宝,只此一丸红日；人之大宝,只此一息真阳。”中医最早的经典著作——《*帝内经》明确指出:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”。人的五脏六腑、气血津液，四肢百骸必须在阳气的推动下才能发挥正常活动，而阳气又是容易耗失的！所以《*帝内经·灵枢》上称：“人四十，阳气不足。损与日至”，就是说人过了四十岁，阳气就在走下坡路了，于是很多疾病都在这个年龄阶段容易发生，糖尿病就是其中一例。
一、糖尿病症状和阳气的关系
“糖尿病”——中医称之为“消渴病”，在古代属于“富贵病”。主症为“三多一少”，就是多饮、多食、多尿和消瘦。多饮是口渴之后“饮水自救”的一个表现，为什么消渴病患者容易口渴？这其实与人体的脾肾阳气亏虚和枢机不利息息相关。为了便于理解，这里我们“道法自然”举一个生活中的例子来说明这个问题。不知大家见过抗旱没有，炎炎夏日，农田缺水龟裂，很深的水井往往还是有地下水的，要水从地底下流上来，我们需要借助水泵这种工具，有了水泵水就可以源源不断抽上来滋润干涸的土地。其实我们的肾阳的蒸腾作用就相当于水泵的动力，而脾阳的输布功能就相当于水泵本身，如果两者其一虚弱，或是两者都虚，津液不能上承于口那就会出现口渴多饮的症状了，同样的道理如果三枢不畅，特别是水火气机运行之通道——少阳之枢不畅就会导致阳气内郁不能布展，结果出现津液输布不利的问题也能引起口渴。津液输布障碍，津液就会下渗于膀胱，这样又出现了消渴病的另一个主症——多尿。
消渴病还有一个主症就是多食。我们中国人民讲究“民以食为天”，连孔子都说“食不厌精，脍不厌细”，大家见了面寒暄的第一句常常是“您吃了吗？”于是很多人认为能吃是福，其实食量很大并不是好事，往往提示着你的脾阳开始虚衰了，道理很简单——打个比方那就如同小马拉大车。开始你给小马加鞭，它也许可以拉动大车，但是很快就会衰惫下来，最后别说是大车就连小车也拉不动了。脾阳也是如此，开始的时候处在一个代偿的阶段，当脾阳不能代偿时，它会突然垮掉，其结果就是发展为消渴病。
二、怎样扶阳气？
笔者多年从事糖尿病的临床实践与研究，认为消渴病之发生、发展，自始至终都和阳气密切相关，简而言之，消渴病的病机就是：脾肾气（阳）亏虚，枢机不利。所以在治疗方面着重固脾肾两本，畅达三枢，扶阳气和畅通阳气之道路要贯穿在消渴病的治疗始终，并且扶阳不忘补阴，于阴中求阳。
1.固其两本
祖国医学认为，“两本”指先天、后天之本，先天之本在肾，后天之本在脾。肾乃生命之根，内寓元阴元阳，“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”(《景岳全书》)，脏腑的气化皆始于此，故为先天之本。这就好比说肾阳就是我们人体的太阳。而脾(胃)为气血生化之源，人资之以为生,故为后天之本。脾肾两脏在水液代谢方面亦起着重要的作用，“肾主水液”。人体的水液代谢，肾阳的功能最为重要，就像自然界一样，阳光普照、烈日炎炎，水气上蒸，河流才会干涸。而在人体若肾阳不足，则气化、推动和固摄作用失常，引起水液代谢障碍，出现痰饮、水肿,多尿，遗尿、尿失禁、小便余沥、尿少、尿闭等病症。
脾主“运化水液”。脾气健运，既能使体内各脏腑组织得到水液的充分滋润，又能防止多余水液在体内停滞，从而维持体内水液代谢的平衡。而在糖尿病发生发展过程中，由于肾阳脾阳的不足，就会产生诸如痰饮、瘀血等病理产物，这些病理产物正是危害我们生命健康的元凶，引发多种并发症。这就好比社会现象中正气不足，歪风邪气就盛行、肆虐无常一般。所以，治疗的根本就是固护脾肾阳气，使“正气存内、邪不可干”。中医的临床经典著作《伤寒论》非常注重“扶阳气”，清朝温病学家吴鞠通指出“伤寒一书,始终以救阳气为主”,而扶阳只有扶脾阳、肾阳，才是扶阳的根本。书中所论扶脾肾阳气又兼有祛邪的代表方就有：苓桂术甘汤、茯苓四逆汤、理中丸、附子理中汤、真武汤、附子汤、桂枝芍药知母汤、桂枝汤、五苓散等。
.和畅“三枢”
阳气功能异常不单单只是盛衰问题，更与其升降浮沉运行的大环境相关。我们讲究“道法自然”，还是用自然现象来做比喻吧。刚才讲了脾肾阳气两虚，是好比自然界没有了太阳或是太阳热力衰退了——这是阳气的绝对不足；但是还有另外一种状况——阳气的相对不足，那就是太阳还是那个太阳，只是有层层乌云遮挡了它的光芒，阳光通向大地的道路被隔断了，这个时候要获得光和热，就要拨开云雾，才能见天日。人体也是如此，有时病人明明是阳虚表现，根本的问题却是阳气运行的道路出现了问题。
体内阳气要正常的布展要通过一张张的“门”，对于“门”《素问·四气调神大论》有论述：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”朱济公对此释云：“阴阳出入，故谓之门”，这个门是相当重要的，我们一再的强调要“天人相应、道法自然”，人体的阴阳出入变化必须与四时阴阳的变化协调同步，就必须设立某种调节门户的机理，使其能适时地开户与闭合。而“门”的开合关键不就是门轴吗？“枢”即门轴也！
在人体这个轴有三个，这便是《素问·阴阳离合论》所说的“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……太阳为开，厥阴为合，少阴为枢。”也就是少阳之枢、少阴之枢、半上半下之枢。由于开合枢关系到人体本身及其与天地的协调，影响着阴阳之气的出入升降，因此，开合枢的障碍必然会导致人体的阴阳失调，升降紊乱，从而成为疾病发生的重要因素。所以，调理开合枢纽，使其作用恢复正常，就成为治疗疾病的基本原则。《伤寒论》论述到调理少阳之枢为小柴胡汤，少阴之枢为四逆散，半上半下之枢为半夏泻心汤。临床随证加减之，或单调枢机，，或与温脾肾阳气两者合用，往往取得良好的临床疗效。
3.阴中求阳
《易经》里有云“孤阳不生，独阴不长”，阴阳是互根互用的，两者互相依存，互为根本。如果阳虚单单扶阳，则阳气易为无根之木、无源之水，所以在扶阳气的同时不能忘了补阴，正如《景岳全书·新方八略》中所云“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷……”。这一点医圣张仲景早有认识，在《金匮要略》中有一个治疗消渴病的名方——肾气丸，原文如此论述“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。分析这个肾气丸的组成特点就是：大剂量的补阴药如干地*、山药、山茱萸等加上小剂量的温阳药如桂枝、附子。制方的思路很好的体现了阴中求阳的思想。源于这个思想，笔者在临床治疗消渴病温脾肾阳气的同时，还让患者同时服用中成药消渴丸，因为消渴丸中有大队的养阴药如地*、花粉等，这样可以加强温阳的疗效，取得不错的效果。
三、怎样护阳气？
广东地处岭南，南方在五行里面属火，那么人体的阳气就会旺盛吗？的确地处南方气候要比北方温暖很多，我们穿着短衫开着冷气在电视机前看“神六”升空，而酒泉那却是雪花飘飘。南方得到太阳的阳气确实比北方要多，可是阳气的特性除了升发外还需要收藏，《*帝内经·生气通天论》云“凡阴阳之要，阳密乃固”。冬天阳气潜藏下来是为了春天的阳光更加明媚，就如拳头打出去还要收回来，才能再次打出去一样，人体的阳气同样需要收藏。而在岭南地区，在相对暖和的天气里，人的活动时间长，汗出多，阳气耗散得快，更容易导致阳虚。
太阳是自然界阳气来源之根本，其实太阳也是需要“休息”的，每到一定周期，太阳的热力就会相对减退。而今年就是太阳的低潮期，根据“天人相应”相应的观点，这也会影响到人体的阳气。这时保护阳气就显得更为重要了。正常人如此，更何况糖尿病患者！所以糖尿病患者在日常生活中要时时注意控制饮食，切不可贪图一时之快，暴饮暴食或是喝大量的冷饮，这些都是容易损伤脾阳的，另外在喝凉茶时一定要谨慎，确定是真的“上火”了才可以适量的饮用，否则伐伤脾阳，有百害而无一益。另外在房事上应该有所节制，惜精节欲，保护肾阳。总而言之，在生活中处处要做到“天人一致”，时时注意固护阳气，只有这样才能颐享天年！
文源:医品阁
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