文章来源：糖尿病新世界年7月刊
作者：聂文涛
单位：世界中医药学会联合会体育健康产业发展委员会
摘要：中医学对消瘅、消渴等疾病的传统经验，是糖尿病中医健康管理的依据。营养干预、运动干预、辨证治疗和中药调理，是糖尿病中医健康管理的手段。现代医学对糖尿病的各种临床观察，是中医糖尿病健康管理的重要参照。由此产生的体医融合技术可以更好地保护众多糖尿病患者和糖尿病并发症患者的健康。
关键词：消瘅，消渴，糖尿病，体医融合，中医
近10年来，糖尿病学发展迅猛。中医学则更早认识到传统体医融合技术的价值。糖尿病健康管理也从几乎单纯的血糖管理中走出来。在中医学数千年的发展中，糖尿病大体归属于消瘅、消渴范畴。对此历代中医积累了大量临床经验。对这些经验进行现代解析和验证，可以有效提高中医对2型糖尿病的健康管理水平。近20年来，我们在糖尿病饮食结构、营养调节、运动方式等诸多方面做了反复观察，也对相关临床报道进行了分析求证。结论是人类的生存经验必须得到尊重，这也是应对糖尿病流行的最稳妥做法。对2型糖尿病的中医体医融合技术进行回顾和总结，可以使中医学在2型糖尿病防治中更好发挥作用。正确看待医学发展，比较各种技术的优缺点，更有利于促进医患关系好转和社会和谐。
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从严控血糖到提高生命质量的改变
1、高血糖诊断标准和控制标准
医院检验单上注明的空腹血糖参考范围：3.9-6.1mmol/L，不是高血糖的诊断标准，更不是高血糖的控制标准。
中华医学会糖尿病分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（版）》编写说明原文：“空腹血糖控制标准由原来的3.9-7.2mmol/L修改为4.4-7.0mmol/L”。这表明6.1mmol/L从来不是中华医学会推荐的空腹血糖上限。4.4mmol/L是空腹血糖控制的下限。
《中国2型糖尿病防治指南（版）》中明确：健康状况良好的糖尿病患者空腹血糖控制范围5.0-7.2mmol/L；中等程度健康的患者空腹血糖控制在5.0-8.3mmol/L；健康程度较差的患者空腹血糖控制在5.6-10.0mmol/L。为什么越不健康的患者越放宽血糖呢？因为对不健康的糖尿病患者来说，降糖会导致死亡率上升和健康的丧失。
历史转变的时间点：
年3月。这时候开始人类的糖尿病观念颠覆。NicSugar研究结果发布：住院患者空腹血糖控制在6.1mmol/L以下有害：死亡率显著增高，生命质量显著下降。而空腹血糖7.8-10.0mmol/L之间更有利于患者生存。
年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患者血糖管理共识》,针对重症患者空腹血糖控制标准为7.8-10.0mmol/L。反对把住院患者空腹血糖强行降到6.1mmol/L以下。
NicSugar研究对象是多个国家的住院患者人，分成两组：
人空腹血糖严格控制目标在4.4-6.0mmol/L；人空腹血糖控制目标放宽到7.8-10.0mmol/L。90天之后，严格控制血糖组多死亡78人，生命质量下降人数更是放宽组的13倍。
年、年、年、年、年、年，美国糖尿病协会连续发布糖尿病诊疗标准，住院患者空腹血糖控制标准保持7.8-10.0mmol/L。年之后，美国糖尿病协会诊疗标准对住院患者空腹血糖标准放宽到7.8-10.2mmol/L。
年3月6日，美国内科医师协会对重症患者的空腹血糖不再设上限，只要健康状况好转。在这里，健康状况与血糖控制范围之间不再统一。
2、针对糖化血红蛋白的ACCORD研究分析
《中国2型糖尿病防治指南（版）》第12页原文：“在糖尿病病程较长、年龄较大并具有多个心血管危险因素或已发生过心血管病变的人群中，采用强化血糖控制的措施并不能降低心血管疾病和死亡发生的风险。相反，ACCORD研究还显示，在上述人群中，强化血糖控制与全因死亡的风险增加相关”[ii]。
这里《指南》介绍了上个世纪的糖尿病研究，认为严格控制血糖有利于防止并发症。后来的ACCORD研究则宣称为糖尿病研究领域第一次不接受商业公司策划的独立研究。这里有时间上的先后问题，也有是否接受商业公司策划的问题。ACCORD研究因此更受到重视。
ACCORD研究中的降糖分支试验是美国国立心肺及血液病研究中心进行的一项原计划5年的研究。3年半之后年2月，该部分试验在进行3.5年之后，出于医学伦理考虑，终止了该项研究。在对上万患者的观察中，发现严格控制糖化血红蛋白（6.4%以下）比放宽控制者（8%以下）多死亡22%。
这是ACCORD研究的发起者，要用5年的时间，针对上万糖尿病患者，来进行对比研究。这个研究发起者究竟看到了怎样的临床现象？而这一研究的申请能够得到支持，也说明此前长期坚持的严格控制血糖医疗方式受到了怀疑。研究的结果颠覆了很多人对糖尿病的看法，动摇了很多人对医学领域商业研究的信心。
3、古代中医经验与验证
对古代中医经验的验证，让当代中医很早就看到了单纯应对高血糖的医学方法不可取。
东汉名医张仲景用白虎加人参汤治疗伤寒后消渴。这说明感冒之后的身体恢复期会加重消渴。王耀廷教授：“在长期临床过程中，聂文涛注意到很多古代中医治疗消渴病的方法非常有效。比如张仲景用白虎加参汤治疗感冒高热之后的消渴。胃中有热，消渴善饥。聂文涛受到启发，使用蒲公英来泻热清火，同样使一些感冒之后血糖升高的患者得以恢复。对于各种继发原因导致的血糖升高，解除病因，治病求本，经常可以获得满意效果。就我个人的临床体会，这种治疗思路是正确的。”[iii]
谷物治疗消渴的记载说明，进食谷物引起的血糖升高对糖尿病的恢复有利。如南朝梁名医陶弘景汇编了《神农本草经》。又根据后世的医药发展，增添了味药品，编著了《名医别录》。在这些著作中记载了大量的谷物具有治消渴的作用。王耀廷教授：“年，聂文涛注意到中医古代文献中大量关于谷物止消渴的记载。”“聂文涛对该项研究进行了十多年，直到年他发现糖尿病人放开主食后最初血糖升高，而后会逐步回落。”
糖尿病是可以康复的，但是远离健康生活方式之后还会复发。隋唐时期名医孙思邈在《千金方》记载：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而可复作。”孙氏记载消渴能够治愈，而复发的第一原因是“不减滋味”。糖尿病是吃出来的疾病；糖尿病是生活方式疾病。所以营养干预和生活方式管理对糖尿病患者来说是最要紧的。
明代医学家朱橚汇编的《普济方》中，把消渴病按照病机分类，并汇编了大量有效处方。《普济方》的分类方法提示，很多因素都可以造成消渴。根据现代医学知识，人体消渴以后脂肪分解量增大，血糖也就随之增高。对七种常见因素引起的血糖升高长期