年，美国洛杉矶举办了一项大型慈善活动“希望的旋转木马”，很多影视明星和名人都出席了。很少在公众面前提到自己糖尿病的哈莉·贝瑞，在那次的活动中公开谈到她的糖尿病。
如果你对哈莉·贝瑞这个名字感到陌生，《X战警》里的暴风女了解一下？
《X战警》里的暴风女
作为好莱坞史上酬劳最高的非洲裔女星，她曾经是青少年模特儿、选美皇后、女郎、奥斯卡得主，也是一位母亲。
年凭借《死囚之舞》收获了奥斯卡小金人
也是至今为止唯一一位黑人奥斯卡影后
“老师在我10岁的时候说，我长大后会收到一份礼物。”她说，“糖尿病就是这份礼物。因为它赐予我力量和坚强，所以我能够面对现实生活里所有的不愉快。”
年，她收到了这份礼物。还是21岁的哈莉·贝瑞在拍摄电视喜剧《LivingDolls》时在片厂昏倒，直到七天后才醒来。
最后，她被医生诊断为1型糖尿病。
“我当时觉得疲惫无力，无法做剧烈运动。我认为自己需要补充能量，但是连买块巧克力糖的一分钟时间也抽不出来。只能任凭自己越来越累，直到有一天昏了过去，七天后才恢复了意识。”
虽然她好几周身体都非常虚弱，而且受到很大的惊吓。
但是她自我挑战要好好控制住糖尿病！她下定决心不能让糖尿病对其上升的演艺事业产生任何负面的影响。
最后她也真的做到了！没有让糖尿病妨碍到她的发展。
今天，哈利当初的选择和决心展现了丰硕的成果：她以靓丽的外貌和精湛的演技而出名！而且并没有让糖尿病影响到她的事业！
50岁生日那天，女神在自己的社交平台发了一张照片：
没错，就是这张！没错，就是这张！没错，就是这张！
来，姑娘们！捏一捏自己的小肚腩，然后再瞅瞅人家！这平坦的6块腹肌！
这迷人的蜜桃臀！这大长腿！
你简直无法想象这是一个患1型糖尿病的人！虽然现在的她，50岁的哈利更愿意把自己划分为“2型糖尿病”（可逆转），因为通过生酮饮食和健康的生活习惯，她已经不再像早期那样依赖胰岛素。
现在的她少了些叛逆个性，多了些优雅柔和。「我从不怕变老，50岁正是最自由的年纪，时间让我更强大，更有智慧。」
那么，哈利·贝瑞到底是怎么做到的呢？
当你接到这份
无法拒绝的“礼物”
亲爱的，还记得当你拿到那份诊断单的时候脑海中最先想到的是什么吗？
在写这篇文章之前，我采访了身边野兽生活的读者，他们都是为了控制病情养成良好饮食习惯而加入野兽生活这个大家庭的人。
我想听一听他们的声音，我相信很多患病的人都会有这种心理：“如果你能感同我的身受，即使你不接受我的所有”。
“刚开始的时候不知道今后的路该怎么走，哭了一天，眼睛肿的都睁不开了”
“我第二天去拿报告的时候，整个身体都在发麻，那份报告后来一直没打开，我已经从医生的眼睛里看到了答案。”
“我24，哭了1次，难过了2天，迷茫了3天，现在好了，生活习惯也改好了。”
“我14岁就查出来了，到现在快八年不也活的好好的，觉得难受就自己趴着哭一会儿。”
和大多数人都是一样的，哈利·贝瑞一开始也非常失落无助，然后慢慢变得平静，接受有糖尿病这件事。
除此之外，她试着过一个平常的生活，越平常越好。
但是这一切都是有条件的，这就如同你接受其他的事情，先决条件是——了解规则。
你领悟到你有糖尿病的同时你要深刻的了解你所得的病，然后开始照顾自己。
所以第一件事情你需要做的，就是放平心态然后认真了解你所得的病。我相信，最重要的是对糖尿病及其原因，症状和治疗的深入解释，以便你全面了解什么是错的什么是对的，以及如何纠正。
我们之前写过关于糖尿病基础专业知识科普文章，《刷新三观！TED演讲怒斥官方膳食指南：逆转糖尿病，从拒绝谷物开始》，大家可以去看一看。
为什么哈利·贝瑞
选择和坚持生酮饮食
早期，作为1型糖尿病患者，哈利·贝瑞根据医生的指导按时注射胰岛素的同时还无时无刻不在努力地控制血糖。
在饮食方面，她给自己制定了严格的食谱，只吃低糖、适量蛋白和高脂肪的食物，坚持践行LCHF（生酮饮食）。
她听从营养师、医师指示，摄取少糖、健康的食材，这是她的饮食哲学。
1型糖尿病患者典型的特点就是β细胞绝大部分已被破坏，几乎很少或不能分泌胰岛素。
当消耗碳水化合物时，会出现血糖升高的情况，对于一个健康的人来说，当你的血糖升高，你的胰腺会释放胰岛素，它的作用就是把血液中的葡萄糖转运到肌细胞，从而使你的血糖保持在正常范围；
但如果你是很少或不能分泌胰岛素的1型糖尿病患者，你的血糖就会长期处在一个很高的状态。
而低碳生酮饮食它的主要原理就是：用脂肪来替换碳水化合物，身体消耗完葡萄糖后，慢慢开始燃烧脂肪，给自己身体供能，身体慢慢进入生酮状态，最终，让身体进入一个高速燃脂的状态。它告诉你，你的身体完全可以靠脂肪供能，而不需要让你血糖升高的五谷杂粮！
通常，生酮饮食者的能量来源比例约为：60%-75%来自油脂，15%-30%来自蛋白质，5-10%来自碳水化合物。
根据研究表明我们进食的三大营养物质：碳水化合物，蛋白质和脂肪，对血糖的影响区别很大，碳水化合物会导致血糖飙升，蛋白质中等，而脂肪对血糖几乎没有影响。
所以，低碳的生酮饮食能控制糖尿病，甚至国外有许多二型的糖尿病患者因为坚持低碳生酮饮食而成功逆转糖尿病的案例。
适合哈莉·贝瑞的生酮饮食
一定就适合你吗？
每个人都是具有生物个性（bio-individuality）的人体，生酮饮食也有很多不同的版本，可以根据个人的需求，找出合适自己的版本。
如果你是1型糖尿病患者，建议你在实施任何一项新的饮食决策之前，都要与你的医生沟通。
晚上7点之后不再饮食
除此之外，哈莉·贝瑞无论有多少聚餐，在晚上7点之后也不再吃任何东西（我们之前写过一篇关于断食的文章，大家可以看看：断食）直到现在她还每天坚持测两次血糖。
她一周运动四次，一次一个小时，包括有氧运动、轻量举重等，也并没有刻意做局部雕塑，而是采取「让自己全身动起来」的有效率燃脂运动。此外，搭配低碳高蛋白饮品加强肌肉线条。
寻找让自己快乐的事，而哈利·贝瑞的快乐泉源，多半来自于她的家庭，因此就算工作再忙，她都绝不会放弃任何一次和家人相处的机会。
写在最后
野兽生活的读者们，无论现在你遇到什么样的困难和问题，都希望你不要放弃。
我遇到过许多对糖尿病充满畏惧的人。
我特别想告诉你：害怕本身没有错，但不要老过着充满恐惧的生活。
你先坐下，看是要哭个够、打沙包出气、踢门、弄坏窗户，还是要把墙壁打个洞，这些可以帮助你度过最艰难的时刻。
然后你要领悟到你有糖尿病，并开始照顾自己。
你不能说：“救命，我有糖尿病”。然后什么也不做，你可以从改变自己的饮食、生活方式做起。
希望你能对未来有所准备，而不是对未来感到害怕。走出去抓紧做你能做到的，无论去哪里或做什么。
所有罹患糖尿病的人，都有权利做和其他健康人相同的事，溜滑板或骑摩托车、打棒球、弹钢琴，以及任何自己喜欢的事情。
如果你还在彷徨对自己的疾病不知所措，如果你也希望像哈利·贝瑞一样战胜疾病，完全掌握自己的生活和事业，为什么不给自己一次尝试的机会呢？
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看看我们之前写的科普干货
断食
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文章作者
李宏烨、刘超、尤加省
作者单位
浙江大学医院
各位读者，大家好！
本期团队专辑主题为糖尿病足的骨科治疗和MDT管理，由浙江大学医院糖尿病足诊疗中心的李宏烨、李霖、刘超和尤加省教授为我们介绍糖尿病足骨科治疗的相关方案和经验以及围手术期的MDT管理策略。
今天，为大家带来「糖尿病足的危害」。
糖尿病足概论我国20岁以上的人群男性和女性糖尿病的患病率达10.6%和8.8%，总体患病率达9.9%。随年龄的增加，糖尿病患者患病率显著增加，特别在中青年人群增长迅猛。国际糖尿病联盟年糖尿病地形图提示年中国糖尿病人数（20-79岁）达1.亿，排名全球第一。年全球糖尿病的医疗费用高达亿美元，其中中国为亿美元。在发达国家，糖尿病足占用了12%～15%的糖尿病医疗卫生资源，在发展中国家，则高达40%。美国糖尿病医疗费用的三分之一用于糖尿病足患者。
临床研究结果显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会并发一种并发症。
糖尿病相关并发症
而在糖尿病众多并发症中，糖尿病足病是最严重的慢性并发症之一。WHO对糖尿病足的定义是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变有关的足部病变，症状包括足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏。
糖尿病足是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但发病率高，还给患者、家庭和社会增添了巨大的疾病负担。
糖尿病骨髓炎（DFO）的特点超过一半的糖尿病足溃疡在临床上发现时已经出现感染，其余约40%患者将在随访期间出现感染。感染一般在先出现在软组织上，随后累及骨组织。门诊中约20%的糖尿病足感染患者合并骨髓炎，但住院的糖尿病足感染患者中这一比例高达70%。骨髓炎会使得糖尿病足的伤口难以处理，与单纯的软组织感染相比，骨髓炎的预后更差。
DFO的感染是从“外向内”扩散。感染大多和皮肤溃疡（通常和周围神经病变有关，有时也和物理、化学或热损伤有关）和周围动脉病变相关。细菌不断扩散至骨组织，从其覆盖的软组织进入，穿透骨皮质(骨炎)，最终进入骨髓(髓质感染)。骨感染导致炎症破坏，骨坏死(死骨)，最终形成新骨(骨包膜形成)。
DFO的感染特点
足部感染的扩散当第一跖列底部出现溃疡时，可以通过内侧间隔将感染扩散至骨组织；第2-4跖列的感染由中间间隔扩散，第5跖列的感染由外侧间隔扩散。
中足间隙示意图
糖尿病足溃疡（Diabeticfootulcer,DFU）的特点
神经病变，特别是感觉神经病变，是引起溃疡的或感染的启动因素。溃疡是开放性伤口，上皮表面失去连续性，真皮或深层组织外露。
糖尿病患者终生发生溃疡的风险15％。2/3的溃疡能愈合，1/3的溃疡恶化截肢。溃疡愈合约为6个月。
Boulton提出通过对足部溃疡的预防，以及缩短伤口愈合时间。避免截肢的溃疡愈合策略，可以降低糖尿病足的总费用。
溃疡出现的部位、诱因及处理如何判断溃疡的情况观察溃疡灶的边缘、壁以及底部。
接近愈合的溃疡的特点：边缘倾斜，基底干净，肉芽组织生长，边缘有上皮形成。
慢性溃疡的特点：直行的壁，边缘愈合的组织，“披萨样”基底。
恶化溃疡的特点：边缘不清，重叠的愈合组织，基底腐肉，窦道形成。
糖尿病足部感染（DFI）的特点DFI是糖尿病的严重并发症，发病凶险，感染进展迅速，蔓延到下肢，大面积组织坏死，面临截肢，生命危险。
局部症状：红、肿、热、痛（功能丧失），溃疡处流脓，恶臭。
全身症状：发热、寒战、心率快。
皮肤完好无损的通常不会出现感染。皮肤出现破溃，要怀疑感染，深部的感染程度比溃疡表面的表现更加严重。
DFI的分级PEDIS分级3、4级的患者建议手术治疗。
糖尿病足坏疽截肢15%糖尿病患者一生中发生一次足部溃疡，14%~24%的足溃疡患者需要截肢。全球每20秒就有一个人因糖尿病足截肢。糖尿病足截肢占所有截肢的27.3%，占非创伤性截肢的56.5%，截肢后5年死亡率70%左右。
待续
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